خبرگزاری آریا - رئیس سازمان بیمه سلامت ایران از کاهش هزینه‌های پرداختی بیماران خاص و صعب‌العلاج، رایگان شدن خدمات پیوند قلب و اضافه شدن امضای الکترونیک پزشکان به نسخه الکترونیک خبر داد؛ هم‌زمان، مشکلات تأمین منابع مالی و پرداخت مطالبات مراکز درمانی همچنان از چالش‌های این سازمان است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از کاهش هزینه‌های پرداختی از جیب مردم برای درمان بیماران خاص و صعب‌العلاج، گسترش پوشش خدمات درمانی و برنامه‌های تازه در حوزه سلامت دیجیتال خبر داد. محمدمهدی ناصحی همچنین با اشاره به محدودیت منابع مالی، از پرداخت نشدن مطالبات مربوط به سال گذشته و ضرورت تأمین منابع پایدار برای استمرار خدمات بیمه‌ای سخن گفت.
کاهش هزینه درمان بیماران خاص و رایگان شدن پیوند قلب
محمدمهدی ناصحی در نشست خبری به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت اعلام کرد که طی دو سال و نیم فعالیت صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، هزینه‌های پرداختی از جیب مردم در این حوزه به میزان 30 هزار میلیارد تومان کاهش یافته است.
به گفته وی، 130 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند. ناصحی اعتبار امسال صندوق را 15 هزار میلیارد تومان اعلام کرد و گفت نیاز واقعی منابع برای پوشش مناسب هزینه‌ها، به برآورد سازمان بیمه سلامت، بسیار بیشتر از اعتبار فعلی است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت همچنین از تصویب ارائه خدمات پیوند قلب به‌صورت رایگان و با روش پرداخت گلوبال خبر داد. در این روش، پرداخت هزینه‌ها بر مبنای بسته مشخصی از خدمات درمانی انجام می‌شود.
وی با اشاره به جایگاه ایران در حوزه پیوند اعضا، این خدمات را از ظرفیت‌های مهم نظام سلامت کشور دانست.
امضای الکترونیک پزشکان به نسخه الکترونیک اضافه می‌شود
ناصحی با اشاره به برنامه‌های سازمان بیمه سلامت برای توسعه سلامت دیجیتال گفت اقدامات اولیه برای اجرای امضای الکترونیک پزشکان انجام شده و این طرح در مرحله آزمایشی قرار دارد. به گفته وی، پیش‌بینی می‌شود این قابلیت طی یک تا دو هفته آینده به نسخه الکترونیک اضافه شود.
وی افزود اجرای امضای الکترونیک می‌تواند نگرانی‌ها درباره سوءاستفاده از نسخه‌های الکترونیک را کاهش دهد. توسعه پرونده الکترونیک سلامت، حرکت به سمت هوشمندسازی خدمات و فراهم کردن زیرساخت‌های پزشکی خانواده نیز از دیگر برنامه‌های این سازمان عنوان شد.
رئیس سازمان بیمه سلامت درباره پیشگیری از بیماری‌ها نیز گفت براساس قانون برنامه هفتم پیشرفت، پنج درصد منابع بیمه سلامت باید به این حوزه اختصاص یابد. برنامه‌های پیش‌بینی‌شده شامل سلامت مادر و کودک، خودمراقبتی، ورزش همگانی و پیشگیری از بیماری‌هایی مانند دیابت و فشارخون است.
ناصحی با اشاره به اهمیت هزار روز نخست زندگی، بر ضرورت ارائه مراقبت‌های مناسب در این دوره تأکید کرد.
بدهی‌های بیمه سلامت و چالش تأمین منابع مالی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به مشکلات پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد گفت پیگیری‌ها برای اختصاص و نقد کردن سهام به ارزش 85 هزار میلیارد تومان بابت بدهی‌های سال گذشته تاکنون به نتیجه نرسیده است.
به گفته وی، علاوه بر این مبلغ، قرار بود 42 هزار میلیارد تومان نیز برای تسویه بدهی‌های مرتبط با وزارت بهداشت اختصاص یابد. ناصحی تأکید کرد که تأخیر در تأمین منابع، امکان تسویه مطالبات مراکز درمانی را با مشکل مواجه کرده است.
وی توضیح داد که پرداخت‌ها به مراکز طرف قرارداد برای مدتی طولانی به‌موقع انجام می‌شد، اما از نیمه دوم سال 1403 و در پی افزایش هزینه‌ها و ناترازی منابع و مصارف، مشکلاتی در این زمینه ایجاد شد.
ناصحی همچنین بر ضرورت تأمین منابع پایدار تأکید کرد و گفت وقتی حق بیمه دهک‌های اول تا پنجم و روستاییان به‌صورت رایگان در نظر گرفته می‌شود، باید منابع لازم برای اجرای این تعهدات نیز تأمین شود.
او درباره تغییر پوشش بیمه‌ای برخی داروها و اقلام مصرفی نیز توضیح داد که براساس مصوبه دولت، پوشش برخی اقلام با مصرف غیرضروری یا خارج از چارچوب موردنظر بازنگری شده تا منابع به خدمات ضروری‌تر اختصاص یابد. به گفته وی، پوشش خدمات اورژانسی و بستری کاهش نیافته است.
پوشش درمان ناباروری، سلامت روان و آمادگی برای سالمندی
ناصحی اعلام کرد 165 هزار نفر در سامانه‌های بیمه سلامت برای دریافت خدمات درمان ناباروری نشان‌دار شده‌اند. به گفته وی، زوج‌های نابارور می‌توانند در مراکز دولتی و خصوصی خدمات دریافت کنند و در موارد ارجاع به بخش خصوصی، بخشی از هزینه‌ها براساس تعرفه بخش دولتی قابل پرداخت است. وی همچنین از برداشته شدن سقف سالانه خدمات برای زوج‌های نابارور خبر داد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به وضعیت بیماری‌های غیرواگیر گفت برآورد این سازمان نشان می‌دهد 14 درصد افراد کشور به دیابت مبتلا هستند و حدود 24 درصد نیز زمینه ابتلا به این بیماری را دارند. وی پیشگیری و کنترل دیابت و فشارخون را از اولویت‌های حوزه سلامت دانست و از بررسی مشوق‌هایی برای بیماران و مراکز درمانی خبر داد.
ناصحی درباره سالمندی جمعیت نیز گفت زیرساخت‌های کشور برای پاسخ‌گویی به نیازهای این دوره هنوز کافی نیست. به گفته وی، پیشنهاد گسترش پوشش بیمه‌ای بازنشستگان و سالمندان از طریق بیمه تکمیلی یا مازاد در شورای عالی بیمه سلامت تصویب شده و برای تأمین منابع به سازمان برنامه و بودجه ارجاع شده است.
وی همچنین اعلام کرد خدمات مربوط به شش حوزه روان‌شناسی تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد و بیمه‌شدگان می‌توانند با مراجعه به مراکز طرف قرارداد از این خدمات استفاده کنند.
ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود بر ضرورت جلوگیری از اقدامات تشخیصی غیرضروری، از جمله برخی موارد ام‌آر‌آی و آنژیوگرافی، تأکید کرد و گفت بیمه‌ها باید با همکاری سازمان نظام پزشکی برای کاهش مداخلات غیرضروری و هزینه‌های تحمیلی به بیماران اقدام کنند. وی همچنین خواستار حذف رادیوگرافی مجدد دهان و دندان در مواردی شد که صرفاً برای دریافت هزینه از بیمه تکمیلی انجام می‌شود.