خبرگزاری آریا - مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از رایگان شدن خدمات پیوند قلب به‌صورت گلوبال، کاهش 30 هزار میلیارد تومانی پرداخت از جیب بیماران خاص و صعب‌العلاج و برنامه‌ریزی برای توسعه پوشش‌های پیشگیرانه خبر داد و گفت:در عین حال، تأخیر در تأمین منابع و نقد نشدن سهام 85 هزار میلیارد تومانی، تسویه مطالبات مراکز درمانی را با مشکل مواجه کرده است.
به گزارش خبرنگار اقتصادی آریا، محمدمهدی ناصحی، در نشست خبری به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت با تشریح اقدامات این سازمان در حوزه حمایت از بیماران، توسعه خدمات دیجیتال و پیشگیری، اعلام کرد: با راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، تاکنون حدود 30 هزار میلیارد تومان از پرداختی از جیب این بیماران کاهش یافته است.
وی با اشاره به پوشش 130 گروه بیماری در این صندوق اظهار کرد: اعتبار صندوق در سال جاری 15 هزار میلیارد تومان است، در حالی که برآورد اولیه سازمان برای تأمین نیازها 33 هزار میلیارد تومان و برآورد نیاز واقعی حدود 50 هزار میلیارد تومان بوده است.
ناصحی با تأکید بر ضرورت تأمین منابع متناسب با هزینه‌های درمان افزود: با وجود افزایش اعتبار صندوق، رشد هزینه‌های دارو و درمان همچنان فشار قابل توجهی بر بیماران وارد می‌کند و منابع موجود پاسخگوی همه نیازها نیست.
پیوند قلب رایگان شد
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به ظرفیت کشور در زمینه پیوند اعضا گفت: هفته گذشته مصوب شد خدمات پیوند قلب نیز علاوه بر رایگان شدن، به‌صورت گلوبال ارائه شود.
وی همچنین با اشاره به افزایش هزینه داروها توضیح داد: برای نمونه، قیمت یک دارو از 6 میلیون تومان به 31 میلیون تومان رسیده است که از این مبلغ، حدود 28 میلیون تومان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد؛ با این حال، پرداخت 2 تا 3 میلیون تومان باقی‌مانده برای بیماری که به چند نوبت مصرف در ماه نیاز دارد، همچنان سنگین است.
ناصحی تأکید کرد: با وجود تلاش برای حفظ سهم بیمه‌ها در تأمین هزینه‌های دارویی، افزایش قیمت‌ها و محدودیت منابع موجب شده است پرداخت از جیب بیماران در برخی موارد افزایش یابد.
سهام 85 همتی همچنان نقد نشده است
ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود، تأمین نشدن منابع پیش‌بینی‌شده را یکی از موانع تسویه بدهی‌های سازمان بیمه سلامت دانست و گفت: پیگیری‌ها برای اختصاص و نقد کردن سهام به ارزش 85 هزار میلیارد تومان بابت بدهی‌های سال 1404 تاکنون به نتیجه نرسیده است.
وی افزود: علاوه بر این مبلغ، قرار بود 42 هزار میلیارد تومان نیز بابت بدهی‌های سال گذشته وزارت بهداشت به سازمان بیمه سلامت اختصاص یابد تا امکان تسویه مطالبات فراهم شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به تغییر وضعیت پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: پرداخت‌ها حدود چهار سال و نیم به‌موقع انجام می‌شد، اما از نیمه دوم سال 1403، به‌دلیل تورم، افزایش هزینه‌ها و ناترازی منابع و مصارف، شرایط تغییر کرد.
به گفته وی، ماهانه بیش از 8 هزار میلیارد تومان میان مؤسسات طرف قرارداد توزیع می‌شود و در حال حاضر، پرداخت مطالبات مربوط به مرداد و شهریور انجام شده است؛ با این حال، هزینه‌های واقعی نظام سلامت از منابع پرداختی ماهانه بیشتر است.
ناصحی تأکید کرد: برای تسویه بدهی‌ها، تأمین منابع پایدار ضروری است. هنگامی که دولت حق بیمه پنج دهک نخست درآمدی و بیمه روستاییان را رایگان اعلام می‌کند، باید منابع متناظر آن نیز به‌موقع تأمین شود.
امضای الکترونیک به نسخه‌نویسی اضافه می‌شود
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به برنامه‌های تحول دیجیتال این سازمان گفت: زیرساخت‌های اولیه امضای الکترونیک پزشکان فراهم شده و این قابلیت در محیط آزمایشی قرار دارد؛ بر همین اساس، قرار است طی یک تا دو هفته آینده به نسخه الکترونیک اضافه شود.
وی افزود: اجرای نسخه الکترونیک از اقدامات مهم بیمه سلامت در مسیر هوشمندسازی بوده و زمینه برای توسعه پرونده الکترونیک سلامت و اجرای پزشکی خانواده نیز فراهم شده است. امضای الکترونیک می‌تواند نگرانی‌ها درباره سوءاستفاده از نسخه‌های الکترونیک را کاهش دهد.
ناصحی همچنین درباره پایداری سامانه‌های سازمان در شرایط بحرانی گفت: سامانه‌های بیمه سلامت حتی در دوره‌های اختلال و کندی اینترنت متوقف نشدند؛ هرچند ممکن بود تأخیرهایی در ارائه خدمات ایجاد شود. در شرایط قطع اینترنت نیز امکان پذیرش نسخه کاغذی پیش‌بینی شده و سامانه پشتیبان برای تداوم خدمات در نظر گرفته شده است.
پیشگیری؛ اولویت جدید بیمه سلامت
ناصحی با اشاره به تکالیف برنامه هفتم پیشرفت گفت: بر اساس قانون، پنج درصد منابع بیمه سلامت باید به پیشگیری اختصاص یابد و برنامه‌هایی در حوزه سلامت عمومی، سلامت مادر و کودک، فعالیت بدنی و کنترل بیماری‌های غیرواگیر تدوین شده است.
وی با بیان اینکه آمار ابتلا به دیابت و فشارخون در کشور نگران‌کننده است، اظهار کرد: حدود 14 درصد مردم به دیابت مبتلا هستند و نزدیک به 24 درصد نیز زمینه ابتلا به این بیماری را دارند. کنترل و پیشگیری از دیابت می‌تواند از بروز بسیاری از عوارض، از جمله بیماری‌های قلبی و مغزی، مشکلات بینایی و بیماری‌های کلیوی جلوگیری کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: برنامه‌هایی برای توسعه خودمراقبتی و ایجاد مشوق‌هایی در حوزه ورزش، تغذیه و انجام آزمایش‌های ضروری در دست پیگیری است تا بیماران و مراکز طرف قرارداد به کنترل بهتر بیماری‌های مزمن ترغیب شوند.
165 هزار نفر تحت پوشش برنامه درمان ناباروری
ناصحی با اشاره به حمایت‌های بیمه سلامت از درمان ناباروری گفت: تاکنون 165 هزار نفر از زوجین نابارور در سامانه‌های این سازمان نشان‌دار شده‌اند و خدمات درمانی را در مراکز دولتی و خصوصی دریافت می‌کنند.
وی افزود: سقف سالانه خدمات به زوجین نابارور برداشته شده و برای این حوزه سالانه کمتر از هزار میلیارد تومان اعتبار در نظر گرفته می‌شود. همچنین مادران باردار و کودکان تا پنج‌سالگی از پوشش‌های بیمه‌ای پیش‌بینی‌شده برخوردارند.
پوشش بیمه‌ای سالمندان در انتظار تأمین اعتبار
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به آمادگی ناکافی زیرساخت‌های کشور برای سالمندی جمعیت اظهار کرد: پوشش بیمه‌ای بازنشستگان و سالمندان، فراتر از بیمه پایه و از طریق خدمات تکمیلی یا مازاد، در شورای عالی بیمه سلامت تصویب شده و برای تأمین منابع به سازمان برنامه و بودجه ارسال شده است.
وی ابراز امیدواری کرد که بسته‌های تکمیلی خدمات سالمندی در بودجه سال 1406 پیش‌بینی شود تا بخشی از نیازهای درمانی این گروه بهتر پوشش داده شود.
ناصحی همچنین با اشاره به پوشش شش خدمت روان‌شناسی در بیمه سلامت گفت: بیمه‌شدگان با مراجعه به مراکز طرف قرارداد می‌توانند از خدمات مشمول پوشش بیمه‌ای سلامت روان استفاده کنند.
نظارت بر خدمات درمانی غیرضروری
ناصحی در ادامه با اشاره به ضرورت مدیریت هزینه‌های درمان گفت: سازمان بیمه سلامت با همکاری سازمان نظام پزشکی، موضوع کاهش اقدامات تشخیصی و درمانی غیرضروری را پیگیری می‌کند. به گفته وی، بخشی از اقدامات مانند ام‌آر‌آی و آنژیوگرافی در مواردی بدون ضرورت کافی انجام می‌شود و بیمه‌ها باید در نظارت بر این موارد نقش مؤثرتری داشته باشند.
وی همچنین خواستار حذف رادیوگرافی‌های تکراری دندان صرفاً برای ارائه مدارک به بیمه‌های تکمیلی شد و تأکید کرد: این اقدام علاوه بر تحمیل هزینه اضافی، افراد را در معرض پرتوگیری غیرضروری قرار می‌دهد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به همراهی این سازمان با وزارت بهداشت در اجرای پزشکی خانواده گفت: بخش عمده بدهی‌های سطح نخست روستایی و مطالبات سطح دوم این برنامه پرداخت شده است و پرداخت سایر مطالبات نیز بر اساس تأییدهای لازم ادامه دارد.