خبرگزاری آریا - معاون بیمه و خدمات سلامت ادارهکل بیمه سلامت استان گلستان از تحت پوشش قرار گرفتن بیش از یک میلیون و 171 هزار نفر (معادل 63 درصد از جمعیت استان) خبر داد و اعلام کرد: با هدف حمایت از اقشار کمدرآمد و بر اساس قانون برنامه هفتم توسعه، 79 درصد از بیمهشدگان استان (دهکهای یک تا پنج) بهصورت کاملاً رایگان از خدمات بیمه سلامت استفاده میکنند.
علیرضا صحرایی، امروز در نشست خبری با تشریح آخرین آمار و اقدامات این سازمان در استان اظهار داشت: در حال حاضر یک میلیون و 171 هزار و 899 نفر از جمعیت گلستان تحت پوشش صندوقهای مختلف بیمه سلامت قرار دارند که شامل 792 هزار و 832 نفر در صندوق روستاییان و عشایر (شهرهای زیر 20 هزار نفر)، 300 هزار نفر در صندوق بیمه همگانی ایرانیان، 116 هزار و 245 نفر در صندوق کارکنان دولت و 67 هزار و 712 نفر در صندوق سایر اقشار (شامل خانواده معظم شهدا، ایثارگران، طلاب، بسیجیان، دانشجویان و مددجویان بهزیستی) است.
وی با اشاره به اینکه 79 درصد جمعیت تحت پوشش (حدود یک میلیون نفر) بدون پرداخت هیچگونه حق بیمهای و بهصورت رایگان خدمات درمانی دریافت میکنند، افزود: این افراد مربوط به دهکهای اول تا پنجم درآمدی جامعه هستند که طبق آزمون وسع و اطلاعات سامانه رفاه ایرانیان شناسایی شدهاند.
وی اضافه کرد: 21 درصد مابقی بیمهشدگان (270 هزار و 672 نفر) نیز با پرداخت حق بیمه یا استفاده از تخفیفهای ویژه دهکهای شش تا ده، تحت پوشش قرار دارند.
تسهیلات و تخفیفهای حق بیمه برای دهکهای درآمدی
معاون بیمه سلامت گلستان با استناد به بند «الف» ماده 73 قانون برنامه هفتم توسعه مبنی بر اجباری بودن پوشش بیمه درمان برای تمامی افراد جامعه تصریح کرد: میزان حق بیمه مصوب سال جاری برای هر نفر در طول سال 4 میلیون و 810 هزار و 320 تومان (ماهانه حدود 400 هزار و 860 تومان) است که افراد امکان پرداخت 6 ماهه یا یکساله آن را دارند.
وی ادامه داد: بر اساس مصوبات قانونی، دهکهای 1 تا 5 کاملاً رایگان هستند؛ دهک 6 مشمول 60 درصد تخفیف (پرداخت 40 درصد)، دهک 7 مشمول 50 درصد تخفیف، دهک 8 مشمول 40 درصد تخفیف (پرداخت 60 درصد)، دهک 9 مشمول 30 درصد تخفیف (پرداخت 70 درصد) بوده و تنها دهک 10 ملزم به پرداخت 100 درصد حق بیمه هستند.
راههای ثبتنام و استعلام غیرحضوری بیمه
وی در تشریح دسترسی آسان و خدمات غیرحضوری خاطرنشان کرد: شهروندان میتوانند از طریق سامانه شهروندی به نشانی csp.hio.gov.ir در هر ساعت از شبانهروز وضعیت دهک خود را مشاهده، ثبتنام و حق بیمه را پرداخت کنند؛ بهگونهای که حتی بیماران در حین بستری بر روی تخت بیمارستان نیز میتوانند تحت پوشش قرار گیرند. همچنین سامانه تلفنی 24 ساعته 1666 و کد دستوری #1666* برای استعلام وضعیت بیمه پایه و تاریخ اعتبار آن فعال است. علاوه بر این، تمامی دفاتر پیشخوان طرف قرارداد و ادارات بیمه سلامت در شهرستانها آماده ارائه خدمات حضوری هستند.
حمایت ویژه از 133 گروه بیماری خاص و صعبالعلاج
صحرایی با اشاره به اعتبارات و حمایتهای صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج بیان کرد: تمامی بیمهشدگان پایهای (تأمین اجتماعی، نیروهای مسلح و سلامت) مبتلا به 133 گروه بیماری خاص، با نشاندار شدن در سامانههای این ادارهکل، از بستههای حمایتی برخوردار میشوند.
وی افزود: سال گذشته 60 هزار و 872 بیمار خاص در استان نشاندار شدند و مبلغ 163 میلیارد و 800 میلیون تومان برای درمان آنها از محل این صندوق پرداخت شد.
وی توضیح داد: برای مواردی که خارج از بستههای استاندارد درمانی است، امسال سقف پرداخت خسارت به 100 میلیون تومان افزایش یافته و از ابتدای سال تاکنون 6 میلیارد و 800 میلیون تومان از بودجه 13 میلیارد تومانی خارج از ضوابط به این بیماران پرداخت شده است.
تعهدات درمانی، هزینهکرد 3800 میلیارد تومانی و پوشش درمان ناباروری
معاون بیمه و خدمات سلامت گلستان با اعلام اینکه مجموع هزینههای درمانی پرداختشده توسط بیمه سلامت گلستان در سال گذشته بالغ بر 3 هزار و 800 میلیارد تومان بوده است، گفت: هماکنون با 1148 مرکز و موسسه درمانی بخش خصوصی و تمامی بیمارستانها و مراکز دولتی قرارداد همکاری داریم.
وی افزود: در بیمارستانهای دولتی 90 درصد هزینه بستری و 70 درصد هزینه سرپایی توسط بیمه پرداخت میشود. همچنین در بخش دیالیز خصوصی، 100 درصد تعرفه و در خدمات درمان ناباروری (قانون جوانی جمعیت) تا 70 درصد تعرفه بخش خصوصی توسط بیمه سلامت تقبل و پرداخت میگردد. علاوه بر این، 9 دفتر مامایی نیز با این ادارهکل طرف قرارداد هستند.
اجرای پایلوت کشوری «پزشک خانواده و نظام ارجاع» در آققلا
معاون ادارهکل بیمه سلامت گلستان به اجرای طرح ملی پزشک خانواده اشاره کرد و گفت: استان گلستان جزو استانهای پیشگام کشور در اجرای پایلوت طرح نظام ارجاع شهری و روستایی است که هماکنون در شهرستان آققلا با پوشش 79 هزار و 575 نفر و با فعالیت 11 پزشک و 22 مراقب سلامت در حال اجراست.
وی تأکید کرد: در صورت مراجعه بیماران از مسیر نظام ارجاع، هزینه بستری در بیمارستانهای دولتی دانشگاهی بهصورت 100 درصد رایگان (فرانشیز صفر) و سهم پرداختی سرپایی از 30 درصد به 15 درصد کاهش مییابد.
وی در پایان خاطرنشان کرد: در بخش روستایی استان نیز 282 پزشک، 262 ماما و 32 دندانپزشک در 149 مرکز سلامت روستایی مشغول خدمترسانی هستند و ماهانه افزون بر 28 میلیارد و 600 میلیون تومان بابت حقالزحمه پرسنلی این مراکز توسط بیمه سلامت پرداخت میشود.
انتهای پیام